是什么引发的巧克力囊肿?
患有子宫内膜异位症的患者,对“巧克力囊肿”这个名词并不陌生。
巧克力囊肿,俗称巧囊,是子宫内膜异位症在卵巢上的病灶。简单解释,就是子宫内膜由于种种原因游走种植到了卵巢上了。
子宫内膜受到雌激素孕激素的影响,就会反复生长脱落出血,卵巢上的子宫内膜也如此。
但是,卵巢上的内膜无法脱落到体外,只能在卵巢内部形成囊肿,因为是陈旧性的出血、色暗类似巧克力液而称为巧克力囊肿。
巧克力囊肿的特点导致不孕
盆腔有会粘连,引起卵巢、输卵管、子宫粘成一团。输卵管不通,卵巢的卵子无法排出,从而导致不孕。
而巧囊的高发年龄是25-35岁的年轻女性,生育问题就更为突出。
可能恶变
巧囊长期存在,有恶变的可能,尤其是直径超过8cm的囊肿更要警惕恶变的可能。
反复发生的巧克力囊肿会破坏卵巢组织,而巧囊反复的出血,会导致囊肿壁与正常的卵巢组织密切的粘连。
在手术剥除囊肿的时候,没办法恰到好处的把囊肿壁与正常组织分离,要么残留病灶很快就复发,要么把正常的卵巢组织也剥除而导致卵巢早衰。
容易复发
子宫内膜异位症是和雌激素水平有关的疾病,年轻女性雌激素水平高,而且由于年轻也不能根治手术,因此常常会复发,越是年轻的患者复发率越高。
面对巧囊,医生比患者更纠结患者的纠结是:因为复发,所以不敢手术。
这是很多患者的心态。
我常常向患者解释:复发是在治愈的前提下发生的。
手术将囊肿剥除,将盆腔的病灶切除,可以让疾病有个缓解期。但如果不做手术,疾病就是持续发展状态,这和肿瘤是一样的。
巧囊的治疗是积极切除病灶、即3-5cm以上的囊肿,术后药物预防复发。
医生的纠结是:不切除囊肿,就有癌变的隐患,盆腔的解剖结构异常,严重影响生育。
手术切除囊肿有助于生育。
但又担心切除囊肿后,发生卵巢的损伤,出现卵巢早衰,则更加不容易怀孕。
事实上身为医生,在临床上也见得太多的女性因为巧囊术后绝经了。
巧克力囊肿要不要做手术?基于上述原因,患者犯难:到底要不要做手术?
第一次手术,直径比较小的巧囊,术后发生卵巢早衰的比较少,腹腔镜手术可以去除病灶,松解盆腔的粘连带,恢复子宫卵巢输卵管原来的模样,有助于受孕,一般说术后6个月内最容易怀孕。
卵巢囊肿很容易复发,我们常常建议术后快一点怀孕,如果手术中看到盆腔状况不理想,预计自然怀孕的概率不高,也建议大家积极的做试管婴儿。
但是,有些人不重视医生的话,或者由于未婚原因不能完成生育或者有人在试孕中,总之尚未怀孕,但巧囊复发了,怎么办?
复发的巧囊,还要不要手术?这种情况,患者和医生将更为纠结。医生更担心第二次手术后卵巢功能衰竭。
给巧囊复发、但想怀孕的女性的建议如何选择更保险,我给出的建议是:
如果还没有成功怀孕,巧囊再次复发,应该首选试管婴儿助孕。
先促排卵、取卵、体外受精、胚胎培养、将胚胎冷冻保存。最好能取足够多的卵子,培养足够多的胚胎保存。
当有了足够的胚胎保存后,妇科医生治疗就将无后顾之忧。去做第二次腹腔镜手术,把卵巢囊肿剥除。术后给与GnRHa类的药物预防巧囊的复发。
治疗结束后,再进行胚胎移植。胚胎移植时,无论卵巢功能好不好,子宫都有机会能成功受孕。
而一旦二次手术后卵巢功能衰竭,生一个自己的孩子的机会将非常的渺茫。
遭遇巧囊的女性如果想生育,一定要尽早提上日程,以免遗憾终生。
(本文已获授权,不得以任何形式转载)
专家介绍
妇产科医生王玉玲,副主任医师,从医25年。
擅长:治疗不孕症、月经失调、闭经、多囊卵巢综合征、痛经、子宫内膜异位症。
门诊时间:每周一、周三全天妇科专家门诊。
地址:浦东新区高科西路2699号,二楼B区。